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                中国公共卫生体系迎来了变革的契机



                来源: 作者:临沧市卫生健康委 时间:2021-02-18 11:44 点击率:打印 】【 关闭

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                  这是一个平时不受关注的群体。

                  他们的工作被简单理解为』消毒、打疫苗、做流调、基线调查。他们很忙,做了不少工作,但公众感受不深,政府不满意。连他们自己也产生了自暴自弃的情绪,以至于张文军步入这个行业时,听到的是前辈“你来干吗,这单位不行︻了”的“忠告”。

                  这又是一个大疫@ 来临时备受关注的群体。

                  他们是前沿哨兵、病毒识别∑者、疫情分析者、研判报告者,是防止疫情扩散至关重要的防线。此次疫情暴发后,他们面对的是“为何不提早拉响警报”“为何没有存ξ在感”的质问。

                  他们的情绪被触动了,罕见地在各种√场合频频发声。“一直以来,这个群体的人生▽价值都没有得到充分发挥,内心有一种难以填补的缺失,长久地处于压抑状500万网络彩票app态。”张文军是其中一分子,感同身受。

                  这次他们爆发了。钟南山院士为他们疾呼,国家层面也有了表态,他们感受到了重视,乐观起来,甚至在论坛上为可能到来的改革出谋划策。同时,也有很多人提ζ 出了那个令人“感伤”的问题:当疫情尘500彩票app靠谱吗埃落地,当伤痛●远离记忆,一切是否又500彩票完整版电脑版回到从前?

                  这个供职于专业公共卫生机构——疾控中心的群体,宠辱之间,折射出的正是国家公共卫生体系建设的困境。

                  2003年“非典”后,国家加快推进公共卫生服务建设,服务体系、筹资机制、直报系统、法律法规等都有了极大加强,取得显著成效。但随ξ着新医改的启动和深入,医疗彩票500万注册送38服务体系建设成为国家和行业关注的重心,公共卫生服务体系战略地位快速下坠。预防为主方针浮于表面、疾控体系建设滞后、基层卫生网底薄弱等问题日益凸显。

                  因为一场大疫,所有问题都清晰地进入国家和公众视野,改革的窗口再次打开。

                01

                  从“热”到“冷”

                  新冠肺炎疫情▂发生后,跨越17年的500彩票股票历史最高对比从未停止。

                  公共卫生和流行病学专家、 中国疾控中心原副主任杨功焕认为,相比2003年,这次疾控体系在基本检测、病原检测及病毒发现、病毒认识、基因分析等方面都有了长足进步。但在信息披露和处置方面,没有吸取SARS的教训,一定程度上影响了疫情防控「。

                  网络直报系统为何失灵?这是很多人第一时间的疑问。

                  “直报系统在疫情时时彩500本金盈利图早期的12月并未发挥々作用。”至于原因,杨功焕将其解释为常规的懈怠。过去多年,不明原因肺炎上报很多,但多不是新发传染病,上报逐渐松懈。加之中国疾控中心并未很好地改进和推Ψ 动其使用,直报系统慢慢不那么受重视了。

                  杨功焕◥告诉记者,直到2019年12月31日武汉市通报发现27个病例后,直报系统才正式发500万胜负彩比分直播挥作用。2020年1月10日后,湖北当地直报在行政干预下终止。1月24日,新冠肺炎网络直报功能正式上线,各地医院可以在网络直报系统中上报新冠肺炎病例信息。

                  中国在1959年便启用了法定传染病报告制度,很长一段时期内采用的是手工填写传染病报告卡的方式,疫情》信息需要1个月甚至更足彩500万彩票网推荐长时间才能到达决策者手中。

                  “非典”后,中国疾控中◥心下决心改变这种状况,2004年,总投资达7.3亿元的网络直报系统上线。此后几年,这套“横向到边、纵向到底”系统被认为是公卫改革领域最重要的成果5oo万彩票网比分直播之一,极大地提振了国家应对传染性病例和突发〓公共卫生事件的信心。

                  直报系统本身是极好的设←计,问题出在执行过程中,这是记者采访的数位专家的共︼识。陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才表示,当前模式下,临床医生发现传染病,要填写传染病报告卡报医院防保科,经防保科审核甚至医院开会才决定是否通过直报系统上报。医院上报与否,如何上报,受很多因素左右。

                  “非专业人员和行政机构对专业决策的干涉很大程度上影响了传染病ζ的直报。”徐毓才告诉《中国医院√院长》,在整个公共卫生领域,专500彩票是正规网站吗业问题不由专业人员决定的现象十分突出。

                  一切都发轫于2003年的那场大疫,无论是公共卫生的快速发展还※是弊病的逐步♂积累。

                  “非典”之后,政府极大地加强了公共卫生的投入和建设,2003-2006年先后投入257亿元改善公共卫生设施、应对传染性疾病500w彩票网完场即时比分。原卫生部2003年提出,用两三年时间,做好几个体系500彩票app正规吗的建设:疫情监测和报告系统、疾病预防控制体系、医疗救治体系、应急╳救治体系等;在更长时卐间内,建成完备的农村医』疗卫生体系和卫生执法监督体系。

                  2005年,原卫500万彩票比分网页版生部发布《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》,提出加强四级疾控机构和城乡基层疾病预防控制网络。各级疾控中心在享受政策红利的同时,为筑牢城市公共卫生“网底”,政策推动下,城市一〓级医院纷纷转型社区卫生服务中心,并进行了标准化改造,以加强其公卫服务能力。

                  这是医疗服务体系向公共卫生体系的一次“妥协”或“让渡”。但在更宏大的层面,医疗服务体系渐渐占据了获得政策和各类资源的主导权。

                  2005年兴起的医改讨论热潮一直持续到四年后新医改方案出炉。这期间,国家、政府、行业和社会的注意力多聚焦∏在医改领域。各方博弈中,鲜有公卫专家的声音,这一点∏最终体现在了新医改方案上。

                  公卫遭受的冷落直观地体现在财500万彩票app下载安装政投入上。2014年中国疾控中心与中国新闻社联合编印的《两会特刊》指出,2011年卫生总费用中公共卫生机构费用仅占8.09%,2007-2011年该比值呈下降趋势。中国疾控中心年人均4.8万元的工资中,中央财政仅补助2.3万元,导致其不得不到处借钱发㊣ 放工资。

                  《两会特刊》还介绍,与2005年相比,2009年有3个省级疾控中心职↘工人均经费有所下降,最大降幅为70.5%,有8个省级疾控中心的职工人均公用500万彩票怎么代理下线经费低于2005年,降幅在23.9%~92.2%。2010年财政补助经费只占疾控机构总收入的57.80%,各级疾控机构不得不用“创收”解决人员和运行经费短缺的问题,其结果不仅使防控疾病的能力大打折扣,也弱化了政府的公共服务职能。

                  有观点认为,疾病预防控制∑工作类似于国防,“养兵千日,用兵一时”,只有国家保持常态化投入,关键时刻才△能发挥作用。事实上,按照国家「有关规定,属于公益一类单位的公共卫生机构所需全部经费,包括人员经费和工作经费,应由政府全额保障。

                  杨功焕表▓示,新︽冠肺炎疫情发生后公共卫生领域的所有〓讨论在17年前几乎都被讨论过,只是←当传染病远去后,最初的承诺与责任被渐渐忘却。“实际上大家还是心有余悸的。”她话锋一转,近几年两会不断有人关注就是证明。

                02

                  滑坡的十年

                  关ξ 于公共卫生发展境况,中国疾控中心流行病学首席科学家曾光在2019年国务院发展研究中心举办的“中国医改十年研讨会”上有【过大胆表述,用他自己的话说,是“放了一炮”。

                  在中国医改智库十几位主要专家出席的研讨会上,曾光是唯一一位中国公共卫生专家,短短10分钟发言,产生了轰动性效果。他发言的要点用一句话总结,即新医改十年是中国公卫滑坡的十年。

                  “全∴面加强公共卫生服务体系建设”是新医改方案“四梁八柱”中的“四梁”之一,曾光认为,这一梁没有∞承重。重要原因是部分改革决策者缺乏对公共500万彩票app怎么样卫生的起码认识,决策随意。另一方面,疾控足球完场500比分系统缺乏对公共卫生理论的系统研究,没有人画出一条被社会认可的不可逾越的公共卫生红线。

                  杨功焕表示,新医改方案虽然包含了基本公共卫生服务和重大☆公共卫生专项内容,但对执行公共卫生工作的核心机构,疾控中心并未卐涉及,对其核心功能更没500万彩票下载官网有表述。方案涉及的公共卫生服务』主要由医院或基层医疗机构完成。

                  “新医改方案针对公共卫生服务的内容完全没有触及实质,如何实施、核心功能、运行机制等没有提及,完全是对医院改革的简单模仿。”杨功焕不※无惋惜地说,这轮改革极大地弱化了核心公共卫生机构的职能。

                  公共卫生服务与医疗服务本是两个相互独立的概念,公共卫生改革涉及更多的政府部门和社会群体,被医改覆盖的公共卫生改革,最终难逃▅被边缘化的命运。这一点在中国卫生健康领域首部基础性、综合性法律⌒《基本医疗卫生与健康促进法》制定过程中⊙体现得尤为明显。

                  《基本医疗卫生与健康促进法》明确指出,基本医疗卫生比分直播500万彩票服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。但在这部法律长达数年的制定过程中,专家们关注的焦点始终是医疗服务,也就是治病,而不是防病。

                  清华大学法学院教授①、中国卫生法学会常务副会长王晨光清楚地记得,这种状况从2016年起得到完整500足球比分直播了部分改善。该年党中央、国务院召开了新世纪以来第一次全国卫生与健康大会,习近平总书记在讲话中指出,要树立大ω 卫生、大健康的观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心。

                  “中央已经意识到】,医疗卫生事业要有全局性观念。”王晨光向《中国医院院下载彩票500万软件欠了3万长》表示,这次大会及不久之后出台的《“健康中国2030”规划纲要》力图扭转偏重医疗的局面。专家认识到导向的转变,开始改变观念,日后的法律制定中提出了对公民健康权的保障,并加入了健康促进这一新的提法。

                  “健康促进被提炼出来融进标题,尽管未必能够涵盖所有公共卫生领域,却也是某种程度上对大健康理念的回应。”王晨光说。

                  他透露,起草小组内部对法律题目一直有不同意见,有专家提议干脆叫健康法,便于“健康理念融入各项政策”的落实,也能够体现该法律的基础性和概括性地位。全国人大︾法工委一度考虑过这个意见,但由于ζ 种种原因没有修改。

                  尽管健康促进被写入法律标题,但在公卫专家看来,这正是公共卫生被医疗概念捆绑和吸收的表现,反映出公共卫生被误读后难以成为独立立法门类的现状。

                  实际上,将于2020年6月1日实施的《基本医疗卫生与健康促进法》中的不平衡仍然表现得十分明显。根据记者统计,近1.3万字的法律中,“医疗”一词¤出现了300次,“健康”出现了165次,“公共卫生”出现了18次,“预防”出现了22次,“预防控制”出现了3次。

                  新医改∴和法律中失落的公共卫生体系很快迎来了“健康中国”的重大历史机遇,但现实却是国家政策并没有赋予疾控中心应500万彩票app客户端下载有的统筹谋划“健康中国”战略的必要地位,大健康领域诸多与公共卫生相关的项目策划和实施▆中,都没有看到政府推动疾控机构牵头或主导的意图。

                  曾光将之归因于疾控系统长期积累的各种■问题及近期政策影响。他指出,当前疾控系统人心浮√动、人才加速外流,近三年来,仅中国疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多。

                  基层疾控机构形势更加不容乐观,大量关系户、非专业人员充斥在公共卫生队伍中,专业人员受到排ㄨ挤,人心涣散,人浮于事。

                  张文军向《中国医院院长500万彩票网大乐透》介绍,不到90人的L市疾控中心,一直在招聘人员,但每引入一人,就意味着有一个高年资的人要进入“养老模式”。在这个论资排辈的系统,脏活累活永远都由年轻人干。他的第一个岗№位在计划免疫科,工作内容基本都是体力活,“都不好意思让亲戚朋友知道”。

                  疾控中心能力有限,进一步降低了♂其在社会、行业和政府心目中的地位,在各项改革中不受■重视也就成为常态,如此便形成了恶性循环的怪圈。

                  疾控系统盼望改革的声音此起彼伏,但由谁来推动改革、改革向何处去,没有人知道答案。

                03改革方→向渐明

                  国家层面500彩票是真的吗对症结显然有着清楚的认识,下一步改革如何推进,杨功焕认为,国家卫生健康委党组3月1日发表在《求是》杂志的文章已经透露出基本思路和框架。

                  这篇题为《完善重大疫情防控体制机制健全国家公共卫生应急管理体系》的文章,列举了中国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面存在的明显短▓板和不足,并就改革完善疾病预防控制体系和强化重】大疫情救治体系做了详细说明。

                  文章强调,要加500万彩票网销售福彩吗强国家、省级疾控中心能力建设;强化市县级疾控中心开展具体业务的职能;支持市级整合辖区实验室资源、建成区域公共卫生中心实验室;省市层面疾控机构可开展对外服务,县级层面创新医防协同机制;落实“两个允许”,适当提高疾控人员待遇。

                  很明显,这是对当前公共卫生体系面临问题的系统回应。

                  具体到改革层面,杨功焕认为,整合卫生行政部门和疾控机构职能势在必行。她的建议,一种方案是卫生行政部门缩小编制,把分散在各部门的疾病预防控制处置权划归疾控◥系统;另一种方案是把疾控系统职责部分合并到卫︾生行政部门,后者行使疾病预防控制职责,检测、监测等功能可通过市场提供♀或购买服务的方式进行。

                  从国家卫生健康委释放的〗信号来看,第二种方案的可能性不大。杨功焕倾向于保留国家和省一级疾控中心,加强其功能和职责。这需要整合国家和省级卫生健康委相关司局功能,真正把领导和组□织疾病预防控制工作的权力交给疾控中心。

                  “尽管疾控机构々是卫生行政部门下属机构,双方合作紧密,卫生部门可以随时调用疾控力量,但终归是两个部门、两套班子,不如一个领导500万彩票网股票代码班子更有效率。”杨功焕说。

                  在市县一级,她的建议是领导、组织疾病预ㄨ防控制工作的职能统一整合进卫生行政部门,疾控机构保留实验室功能和检测、调查、评估功能,除完成常规500万彩票网股代码做政府任务外,还可以对社会提供服务。接收社■会任务,一方面可以练兵,一方面可以通过收费提高待遇。

                  张文军认同这种方式。他希望基层疾控机构是一个单纯的办事机构,可以发挥专业优势,并有相对体面的收入。

                  结◣束二元结构,还500万彩票开奖直播网疾控机构行政执法权ㄨ,是行业普遍的呼声。但博弈或许刚刚开始,改革最终会走向何方,还有待观察。

                  与此同时,法律层面的修订也已提上日◤程。

                  国家卫生健康委此前表示,要以疫情为契机↓,推动修订《传染▽病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规。加强法律适用▲,用足用好法律〇武器,提升公共卫生和重大疫情防控法治化水平。

                  王晨光透露,目前全国人大已经有所行动,《传染病防治法》将很快进入修订程▽序。

                  他表示,相关法律体系还存500彩票app下载安装在短板、弱项和制度不衔』接问题,有的程序规定∩太粗泛,缺乏可操作性。如按照《传染病防治法》,传染病暴发、流行时,国务院卫生行政部门负责向社会公布传染病疫情信息,并可以授权省级政府卫生行政部门向社会公布⌒ 本行政区域传染病疫情信息。该规定显然过于刻板,如武汉↓等大型城市,疫情涉及上千万人的健康,却没有公布疫情信息的权限,这说明法律▲关于疫情信息公布的制度存在弱项甚至是疏漏。

                  “信息收集、信息披露、应急反应触发机制都应该在法律中做详细、具体的规定。”王晨光还认为,本次疫情暴露出的制度失灵问题应在法律中加以强化。他还强调,《传染病防治法》修订中,要进一步突出疾控中心的作用。可赋予疾♀控中心一定的调查权,如有权调看所有相关病历;当调查遭遇不配合时,要有一定的执法权威;疾控中心得出的结论应当作为决策的科学依据,不能被外行轻易否≡定。

                  杨功焕则强调了一点:法律要明确规定任何人不得干◥涉传染病信息上报,不如㊣实上报、发现而未上报500万彩票网完整版、干涉上报都要负法律责♀任。

                  在更广泛的层面,诸多可能性也被不断提及。如提升各级政府对卫生健康领域风险的认识,卫生财政投入优先保障公共产品供给;在各级党校培训班中增加公共卫生和大健康相关内容;国家层面设足球比分500立“公共卫∮生日”或“公众健康日”。

                  山雨欲来风满楼,风来何方,雨下何处,只待一场扑朔迷离的角力。

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